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ICTEROHEMORRAGICOS

Page history last edited by CESAR GARCIA CASALLAS 7 years, 9 months ago

 

SINDROMES ICTEROHEMORRAGICOS

 

 

Artículos

Brucella.pdf

dengue.pdf

Leptospira.pdf

malaria.pdf

 

Revisiones

 

GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA.pdf

MALARIA SEVERA.pdf

GUIA DE ATENCION DEL DENGUE.pdf

DENGUE 2012.pdf

 

 

Presentación

 

http://www.slideshare.net/garciajcesar/sindromes-icterohemorragicos-us-12073836

cuadro mafalda.ppt

 

Casos Clínicos 

 

Caso 1. 

 

27 AÑOS

NATURAL DE BOGOTA,

PROCDENTE DE CAQUETA,

RESIDENTE DE CJICA CUNDINAMARCA,

SOLDADO PROFESIONAL

CASADO

CATOLICO

MC: “TENGO VOMITO Y NAUSEAS”

EA: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 10 DIAS DE EVOLUCION QUE COMIENZ CON EPISOPDIO DE EPISTAXIS, SEGUIDO POR DEPOCISIONES CON PINTAS DE SANGRE. POSTERIORMENTE LUEGO DE DOS DIAS PRESENTA EPISODIO FEBRIL CON HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA, LA CUAL SE ACOMPAÑABA DE DIFORESIS, ESCLOFRIOS, MIALGIAS, ASTENIA Y ADINAMIA. REFIERE QUE AL TOMAR ANTIPIRETICOS (NOXPIRIN) EL CUADRO SINTOMATICO MEJORA PERO AL CABO DE DOS HORAS REAPARECE. DIAS DESPUÉS MANIFIESTA NAUSES Y VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTRIO, CON DIARREA INTERMITENTE E HIPOREXIA. EL CUADRO SE COMPAÑA DE CEFLEA GLOBAL DE TIPO OPRESIVO, DE INICIO PAULATINO, DE INTENSIDD 6-8/10 Y EN OCSIONES DOLOR RETROCULAR. REFIERE ADEMAS DOLOR ABDOMINAL ACUSADO

TIPO COLICO EN REGION HIPOGASTRICA Y DE HIPOCONDRIO DERECHO. CONSULTA EL DIA 17 DE MARZO DE 2012 AL SERVICIO DE URGENCIAS DE ESTA CLINICA EN DONDE ES VALORADO COMO POSIBLE CUDRO DE DENGUE Y CITAN PARA CONTROL PARACLINICO SIN EMBRAGO PERISTE SINTOMS POR LO QUE DECIDEN INTERCONSULTAR

ANTECEDENTES:

PATOLÓGICOS: HERPES GENITAL VS. HONGO NO ESPCIFICADO HACE UN AÑO. TRTADA CPN ACICLOVIR CON LO QUE NO MEJORÓ LA LESIÓN. HAPATITIS A HACE 20 AÑOS. MIGDALITIS A REPETICION.

QUIRURGICOS: CIRCUNSICIÓN HACE UN AÑO POR NTECEDENTE DE INFECCIÓN GENITAL.

FAMILIARES: MADRE CON ARTRITIS REUMATOIDE, PADRE CON PROSTATITIS, HERMANO COPN

ESQUIZOFRENIA.FARMACOLOGICOS, TRUMATICOS, TRANSFUCIONALES, TOXICO ALERGICOS NIEGA.

REVISIÓN POR SISTEMAS: GENERAL: ASTENIA DINAMIA, HIPOREXIA. C/C: REFIERE DOLOR AMIGDALINO, CEFALEA DE CRCTERISTICAS YA DESCRITAS Y DOLOR OCULR FRECUENTE. C/P: REFIERE DOLOR TORÁCICO DE TIPO PULSATIL EN HEMITORAX IZQUIERDO, QUE PARECE EMPEORAR CON LA INSPIRACIÓPN.

G/I: NAUSEAS Y DOLOR ABDOMINAL HIPOGASTRIO E HIPOCIONDRIO DERECHO, TIPO COLICO, REFIERE DEPOSICIONES NORMALES Y SIN NUEVOS EPISODIOS DE EMESIS.

G/U: DOLOR INGUINAL BILATERAL DADO POR ADENOPTIAS INGUINALES BILATERALES, DIURESIS POSITIVA CON ORINA OBSCURA “COLOR AGUADEPANELA”.

NEURO-MOTOR: SIN DEFICIT SENSITIVO O MOTOR.

EXAMEN FISICO:

PACIENTE EN BUEN ESTDO GENERAL APARENTE, HIDRATDO Y NUTRIDO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. CON SIGNOS VITALES EN TA: 115/58 MMHG, FC: 60X MIN, FP: 60X MIN, FR: 16X MIN.

C/C: PUPILAS ISOCORICAS NORMORRECTIVAS A LA LUZ, ESCLETRAS Y CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL

HUMEDA SIN LESIONES. CUELLO MOVIL CON ADENOPATIA EN TRUIANGUILO POSTEROINFERIOR DE CUELLO, MOVIL, DOLOROSA. POR LO DEMÁS CUELLO SIMETRICO, SIN TIROIDES PALPBLE.

C/P: TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS CONSERVADOS RITMICOS Y SIN SOPLOS, MURMULLO VESICUALR CONSERVDO SIN SOBREAGREGDOS.

ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, ABD. BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN

HIOPOCONDRIO DERECHO E HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PEROTONEAL, SIN MASAS NI VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES: EUTROFICAS, MOVILES, CON PULSOS PERIFERICOS PRESENTES (RADIAL, PEDIAL), CON LLENADO CAPILAR EN < 2 SEG. SIN LIMITACIÓN EN ARCOS DE MOVIMIENTO.

NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, CON JUICIO Y RAZÓN PRESENTES, SIN APARENTE DEFICIT COGNITIVO O MOTOR.

SE TOMAN PARACLÍNICOS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: HEMOGRAMA 17 MARZO DE 2012: LEUCOSCITOS: 3790, NEUTROFILOS: 55%, LINFOCITOS: 37%, MONOCITOS: 4,7%, BASOFILOS: 2,6%, HEMOGLOBINA: 15 Y HTO: 46,3 %. DEL 18 DE MARZO DE 2012: LEUCOS: 4890, NEUTROS: 61%, LINFOCITOS: 37%, MONOCITOS: 4,7%, HB: 15 Y HTO: 46%. Y DEL 19 DE MARZO DE 2012: LEUCOSCITOS: 5005, NEUTROFILOS: 36%, LINFOCITOS: 46%, MONOCITOS: 7%, BASOFILOS: 2,7%, HEMOGLOBINA: 15 Y HTO: 47 %. DEL 17 DE MARZO PCR: 1,28, VSG: 6, Y FROTIS DE SANGRE PERIFERICA: LIGER LEUCOPENIA, LIGERA TROMBICITOPENIA. BILIRRUBINAS TOTALES: 0.46, DIRECTA: 0.29, INDIRECTA: 0.18. DEL 19 DE MARZO DE 2012: AST: 148, ALT: 134 Y FA: 64. UROANALISIS DEL 17 DE MARZO DE 2012: NITRITOS NEGATIVOS, HEMATIES 4, LEUCOS 12, CELS EPITELIALES 19, BACTERIAS +, CETONAS NEGATIVO, PROTEINAS 25, ESTERASA NEGATIVO, PH 6, DESIDAD 1020, ASPECTO TUBIO Y COLOR AMARILLO. VELOCIDAD DE SEDIMENTACION ERITROCITARIA 6 MM/HORA. GLUCOSA CENTRAL DE 97 Y CREATININA DE 1.27. ACTUALMENTE CON HIDRATACION ENDOVENOSA

 

1. Cual es el enfoque inicial de esta paciente. Indique 5 diagnósticos diferenciales.

2. Cuales paraclínicos solicitaria para comprobar su hipotesis diagnóstica.

3. Cual debe ser el tratamiento inicial de este paciente. Indique las dosis, efectos secundarios, interacciones farmacológicas.

 

EL PACIENTE AL DIA SIGUIENTE PRESENTA RASH EN MIEMBROS INFERIORES, CON PERSISTENCIA DEL DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO, AUMENTO DE LOS RUIDOS INTESTINALES Y DIARREA LIQUIDA FETIDA.

 

4. Indique cuales son las indicaciones de inicio de antibiótico en este paciente. Si elige prescribir antibiótico, cual utilizaria y porque.

 

 

48 HORAS POSTERIOR AL INGRESO:

S/. PACIENTE REFIERE QUE SE HA SENTIDO BIEN, CON PERSISTENCIA DEL DOLOR ABDOMINAL EN DISMINUCION

NIEGA PICOS FEBRILES

O/. BUENAS CONDICIONES GENERALES

FC: 72 PORMIN, FR: 16 PORMIN , PA: 110/70

CYC: MUCOSAS HÚMEDAS Y ROSADAS

C/P: SIN SOPLOS NI AGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

EXTREMIDADES: SIN EDEMAS

PARACLÍNICOS: HEMOGRAMA CON LEUC6950, HB:15.7, HCTO: 46.4, PLQ 62000, IGG ANTITOXO NO REACTIVO, IGM ANTITOXO: NO REACTIVO, GOTA GRUESA NEGATIVO, VIH: NEGATIVO, SEREOLOGIA NEGATIVO, IGG ANTICITOMEGALOVIRUS +, IGM ANTICITOMEGALO: NEGATIVO, FSP. NORMAL. POTASIO: 3.47, SODIO: 141.3

 

5. Indique ahora sus probabilidades diagnósticas.

6. Justifica iniciar o continuar con antibióticos. Porque.

 

Caso 2. 

 

Proveniente: Amazonas

Edad: 45 años

Ocupación: ama de casa.

 

EA Y MC: Mujer de 45 años quien acude al servicio de urgencias por presentar  cuadro de 2 dias de evolución de sangrado en las encías y multiples contusiones en  ambos brazos. Asociado refiere presencia de fiebre hace 10 dias con severo dolor en piernas  y eritema en ambos brazos . niega hematuria, niega melenas, tos  y hemoptisis.  No refiere haber tomado ningún medicamento para disminución de los síntomas.

Antecedentes:

Alergias: niega.

Psicosociales: casada con 5 hijos, desempleada.

Toxico-alergicos: no fuma, no toma, no uso de sustancias psicoactivas.

Nexo epidemiológico: niega.

EXAMEN FISICO:

Extremidades: con presencia de eritema y petequias en brazos y piernas.

 

Se solicitan laboratorios:

Hemograma:  leucos: 1.8, hb: 8 g/dl, plaq: 110.000.

BUN, creat, pruebas hepáticas, albumina y electrolitos: normales

PT, PTT, fibrina, fibrinogeno: normales.  

Uroanalisis y urocultivo: negativo para infección.

Hemocultivo: negativo

Rx de torax y TAC abdominal: dentro de límites normales.

 

CUAL ES SU PROBABLE DIAGNOSTICO?

  1. Leptospirosis
  2. Meningococcemia
  3. Malaria por p. falciparum  
  4. Fiebre tifoidea
  5. Dengue hemorrágico

 

CUAL SERIA EL TRATAMIENTO A INSTAURAR.

  1. Iniciar antibióticos de amplio espectro
  2. Plasmaferesis
  3. Aciclovir oral
  4. Soporte hídrico, acetaminofen y transfusiones si es necesario 

 

Caso 3.

 

Hombre de 30 años con presencia de equimosis en miembros inferiores, rash, fiebre, cefalea y mialgias. Con estos síntomas usted sospecha dengue hemorrágico. Cuáles son las situaciones en las que existe riesgo para desarrollar esta enfermedad. 

 

  1. El paciente se encuentra infectado con el serotipo DEN 2
  2. Experimenta una segunda infección por un serotipo diferente
  3. Antecedente de infección por DEN 1 con nueva infección por este serotipo
  4. Estuvo en area con epidemia de ebola 

 

Caso 4.

 

Hombre de 30 años que acude a urgencias por cuadro clínico de 5 dias de evolución de presencia de fiebre hasta 40°C, precedida de escalofrios, y seguida de diaforesis, escleras anictericas y dolor abdominal, asociado refiere mialgias. Paciente refiere toma de antibióticos que encontró en la casa sin mejora alguna de los síntomas. Refiere aumento de dolor en hemiabdomen superior y oliguria.  Niega diarrea, vomito y síntomas respiratorios.

Antecedentes:

Alérgicos: niega.

Farmacológicos. Niega.

Cirugías: niega

Toxicoalergicos: niega.

Epidemiológicos: trabaja en petrolera en Arauca y llego hace hace 1 semana.

EXAMEN FISICO:

Alerta, en regulares condiciones generales, con SV de : T°: 39.8°C, FC:90, FR: 28, TA: 85/45. Escleras ictéricas, conuntivas normocromicas, mucosa oral huemda, C/P: ruidos cardiacos rítmicos no soplos, ruidos respiratorios sin agregados, ABD: Rs Is presentes, blando depresible, con evidencia de aumento de tamaño de el hígado de 4 cms por debajo de la reja costal, no se palpa bazo. Ext: con presencia de petquias generalizadas en miembros inferiores. Neuro: alerta, orientado, sin déficit motor ni sensitivo.

Se solicitan laboratorios:

Hemograma: hb: 11mg/dl, leucos: 3.900, neu: 90%, linf: 2%, cayados: 7%, plaq: 90.000.

Bun: 48, creat: 2.3, br totales: 8.2, bl directa: 4.5, bl indirecta: 3.7, fosfatasa alcalina: 219,  ALT:219, AST:225, IgG hep A: (+), IgM hep A: (-), serología hep B y C: negativas.

Hemocultivos: negativos.

Rx de torax: dentro de limites normales.

TAC abdominal: evidencia pared de vesicular biliar delgada, con presencia de barro biliar, hígado graso. No presencia de masas ni cálculos.

 

 

1. Cual es su diagnostico:

    1. Dengue
    2. Fiebre amarilla
    3. Malaria
    4. Fiebre tifoidea

 

2.  Cual examen solicitaria para confirmar su diagnóstico:

  1. Gota gruesa
  2. Antígenos febriles 
  3. Ig M para Dengue
  4. PCR para Fiebre Amarilla 

 

3. Cual es el tratamiento de inicio de acuerdo con su diagnóstico:

    1. Ciprofloxacina
    2. Luíquidos endovenosos y Acetaminofen
    3. Quinina + clindamicina
    4. Transfusion sanguínea y Vitamina K

 

Caso 5.

 

PROCEDENTE: CHIA

EDAD: 36 AÑOS

OCUPACION: AYUDANTEN DE SOLDADURA

MC: “MALESTAR GENERAL”

EA: PACIENTE DE 36 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN FIEBRE DE 40°C, CEFALEA, MIALGIAS Y DOLOR OSEO GENERALIZADO, ASOCIADO REFIERE TINTE ICTERICO DE 1 DIA DE EVOLUCION POR LO CUAL DECIDE CONSULTAR.  COMO ANTECEDENTE IMPORTANTE PACIENTE REFIERE QUE HACE 10 DIAS SE LE INUNDO LA CASA POR UN RIO QUE PASA CERCA Y TUVO QUE SACAR SUS PERTENENCIAS DEL AGUA.

REVISION POR SISTEMAS.

TINTE ICTERICO GENERALIZADO.

ANTECEDENTES:

PATOLOGICOS: NIEGA.

CIRUGIAS: NIEGA

HOSPITALIZACIONES: NIEGA.

ALERGIAS: NIEGA

TOXICOS: REFIERE QUE CONSUMIO SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CUANDO ERA JOVEN.

TRANSFUNSIONALES: NIEGA

FLIARES: NIEGA.

EXAMEN FISICO:

ALERTA, EN REGULARES CONDICIONES GENERLES,PALIDEZ GENERALIZADA, CON SV: TA: 100/60, FC: 80, FR: 18, ESCLERAS ICTERICAS, MUCOSAS ICTERICAS, HUMEDAS. CUELLO NO MASAS NO MEGALIAS. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, CON EVIDENCIA EN EL MOMENTO DE EXAMEN FISICO DE  TOS HEMOPTOICA. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE SIIN PRESENCIA DE DOLOR  A LA PALPACION NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SE EVIDENCIA A LA PALPACION HEPATOMEGALIA CON 3 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL. EXT: EUTROFICAS, NO EDEMAS. PULSOS +. NEURO: ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

SE SOLICITAN LABORATORIOS:

LEUCOS: 14.730, HB: 16.2, HTO: 45, PLQ: 39.000.

BUN: 23, CREAT: 2.42, SODIO: 130, POTASIO: 2.54, CLORO: 92.4,AST: 72, ALT: 107, BIL TOTALES: 18.3, BIL DIRECTA: 13.14, FOSFATASA ALCALINA: 74.

VIH: NEGATIVO

ANTIGENOS FEBRILES: NEGATIVOS.

AG sup HEPB: NEGATIVO.

 

  1. CUAL ES SU DIAGNOSTICO?
    1. HEPATITIS A
    2. SINDROME DE WEIL 
    3. SALMONELOSIS
    4. FIEBRE AMARILLA
    5. MALARIA COMPLICADA

 

 PACIENTE CON DETERIORO DE CUADRO CLINICO, LE TOMAN LABORATORIOS DE CONTROL ENCONTRANDO.

HEMOGRAMA: LEUCOS: 5800, HB: 12.5, HTO: 37, PLAQ: 2000, BUN: 12, CREAT: 3.95,  K: 5.05, FOSFATASA ALCALINA: 60.9

 

2. CUAL PARACLINICO REALIZARIA PARA ACERCARSE AL DIAGNOSTICO?

  1. GOTA GRUESA 
  2. CPK
  3. COPROCULTIVO
  4. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
  5. IgM PARA HEPATITIS A 

 

3. CUAL DEBE SER EL TRATAMIENTO INICIAL EN EL PACIENTE:

    1. SOPORTE HIDRICO, ANALGESIA Y OBSERVACION 
    2. ANTIMALARICOS
    3. PENICILINA CRISTALINA
    4. CIPROFLOXACINA

 

 

 

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