LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)

Competencias a Desarrollar:

El Estudiante estará en capacidad de:

1, Conocer la fisiopatología del LES y los sitios de intervención farmacológica.

2. Aplicar los criterios de diagnóstico de LES a casos clínicos específicos.

3. Conocer los medicamentos tradicionalmente utilizados en la farmacoterapéutica del LES determinando inicio del efecto, efectos secundarios, interacciones farmacológicas, contraindicaciones, dosis mínimas, inicio del destete.

4. Conocer las nuevas terapias para el LES, la nefritis lúpica determinando inicio del efecto, efectos secundarios, interacciones farmacológicas, contraindicaciones, dosis mínimas y máximas, posibles combinaciones

5. Conocer los principios de los Anticuerpos Monoclonales útiles en la terapia del LES, beneficios, indicaciones, contraindicaciones.

Artículos

LES FISIOPATOLOGIA.pdf

Mycophenolate versus Azathioprine EN NEFRITIS LUPICA.pdf

Current and novel therapeutics in the treatment of systemic lupus erythematosus..pdf

Belimumab EN LES.pdf

LES TRATAMIENTO.pdf

Presentación

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ENFOQUE FARMACOTERAPEUTICO.pdf

Videos de Revisión

Casos Clínicos

Caso 1. (Diaz Gomez, Gantes Mora) 

Adolescente mujer de 17 años de edad que consulta por presentar desde hace varios meses fotosensibilidad, lesiones eritematopapulosas en dedos de las manos, acrocianosis y fenómeno de Raynaud en ambas manos con la exposición al frío. Aftas bucales recidivantes. Sensación de fatiga ymalestar. No refiere fiebre, tos ni disuria. Hábito intestinal normal.

Antecedentes personales

Menarquia a los 13 años. No dismenorrea. Menstruaciones 6/30.

Antecedentes familiares

Abuela materna diabetes mellitus tipo II. Abuelo paterno hipertensión arterial.

Exploración física

Peso 64.6 kg, Talla 172 cm (Pc 97). TA 110/60 mm Hg. Buen estado general. Palidez cutánea. Rash malar en a las de mariposa. Lesiones eritematosas de aspecto vasculítico en dedos de las ambas manos. Acrocianosis. Aparato locomotor con movilidad conservada, sin signos de artritis. No adenopatías laterocervicales, axilares ni inguinales. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: Blando y depresible. No hepato ni esplenomegalia. No se palpan masas patológicas. No edemas en miembros inferiores. Desarrollo puberal estadio M5 y P5 de Tanner. Genitales externos femeninos normales. Resto de exploración normal

Exámenes complementarios

Sangre:

Hematies: 3.740.000/mm3 Hb.: 11.7 g/100 ml Hto.: 33%. VCM 85 u3. HCM 31.7 pg. CHCM 37.1%. Leucocitos: 3.700/mm3. Fórmula leucocitaria: N 68%, L 26%, M 5%, E 1%.Plaquetas: 170.000/mm3. V.S.G.: 85 mm/1ª hora. Perfil bioquímico, pruebas de función hepática e iones: normal.

Creatinina plasmática: 0.7 mg/dl. Proteinas totales: 7.2 g/dl. Albúmina: 4.4 g/dl. Gammaglobulina: 24%. Cociente A/G: 1.6 g/dl. IgG: 1456 mg/dl, IgA: 115 mg/dl, IgM: 129 mg/dl, IgE: 1.5 mg/dl. Hierro: 26µg/dl. Capacidad fijación libre: 234µg/dl. Ferritina: 40 ng/ml. Test de Latex: negativo. VDRL: negativo. TSH basal: 1.39µU/ml. Fracción C3 del complemento: 62 mg/dl. Fracción C4 del complemento: 8 mg/dl. Anticuerpos Antinucleares (ANA): positivos, patrón homogéneo y moteado, título 1/640, con: *Anticuerpos Anti-DNA (ELISA): positivos de 264.4 UI/ml.* Anticuerpos Antirribonucleoproteina (anti-RNP) (ELISA): positivo >300 UI/ml.* Anticuerpos Anti-Sm, Anti-Ro y Anti-La: negativos.* Anticoagulante Lúpico: positivo.* Anticuerpos anticardiolipinas (ACA) tipo IgG positivo débil (26.4 GPL), tipo IgM negativo.

Orina:

Densidad: 1020 pH: 5 Anormales: no Sedimento: 8-10 leucocitos/campo. Urinocultivo: negativo. Diuresis: 1250 ml/24 horas. En orina de 24 horas: Proteínas: no contiene, Na: 118 mEq, K: 57 mEq, Calcio: 51.8 mg, Ácido úrico: 851 mg, Creatinina: 114 g.Aclaramiento de creatinina: 140 ml/mn.

Radiografia de torax AP y L: Normal.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 69 lat/min.

Ecocardiograma y Doppler: Normal.

Ecografía abdominal: Normal

1. Cual es el diagnóstico de la paciente.

2. Cual es la conducta terapeutica en la paciente, que medicamentos iniciaría en la paciente, dosis, ruta de administración, efectos secundarios y contraindicaciones.

Ud. inicia la terapia indicada y a los 6 meses en la consulta refiere la presencia de ulceras orales, artritis bilateral en interfalangicas proximales, alopecia difusa con complemento disminuido, ANAS positivos 1/5120, Cr 2,3, proteinuria 2,3 g en 24 horas, leucopenia con Hb 8,5 y coombs directo positivo.

3. Cual es su conducta

4. Cual tratamiento iniciaria, indique la orden médica. Justifique su respuesta.

5. Que parámetros debe vigilar para verificar la respuesta al tratamiento.

6. Cual debe ser la terapéutica para la prevención terciaria en la paciente.

PAQUETE SCORM LES

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