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TEP

Page history last edited by CESAR GARCIA CASALLAS 7 years, 9 months ago

 

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 

Competencias a Desarrollar:

El Estudiante estará en capacidad de:

1, Explicar la fisiopatología de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar.

2. Determinar la probabilidad pretest de un paciente con sospecha de TEP.

3. Implementar la terapia inicial en todo paciente con TVP y/o TEP en el Servicio de Urgencias: conociendo dosis, efectos secundarios, interacciones farmacológicas y contraindicaciones.

4. Conocer la terapia ambulatoria más adecuada para un paciente con TVP y/o TEP, indicando seguimiento, duración de la terapia, posibles efectos secundarios, tratamiento de los mismos, interacciones farmcológicas.

5. Cuales son la diferencias farmacoterapéuticas entre TEP masivo de un TEP submasivo.

 

 

Artículos

 

TEP.pdf

 

aspectos fisiopatologicos de los eventos tromboembolicos.pdf

 

TEP DX Y TTO.pdf

 

TEP SEGUN EVIDENCIA.pdf

 

 

Presentación

 

TERAPIA ANTICOAGULANTE.pdf

 

 

Videos de Revisión

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Casos Clínicos

 

Caso 1. (Drs. García, Cruz y Varela)

 

Hombre de 35 años de edad, que consulta por una semana de evolución de disnea moderada y dolor torácico derecho. Antecedentes trombosis espontánea de la vena porta, diagnosticada hace 3 años. Sin ningún otro antecedente médico ni farmacológico. Al EF se encuentra con TA 120/70, FC 105, FR 22, Sat O2 al ambiente en 88%. Resto del EF normal.

 

Paraclínicos:


 

 


 

1. Cuál es su hipótesis diagnóstica? 

2. Solicitaría algún otro examen para confirmación su diagnótico?

 

Continuando los estudios se toma un AngioTAC 

 

 



 



 

Un corte a nivel de la raíz del tronco de la arteria pulmonar (a) muestra dilatación de las arterias lobulares inferiores en forma bilateral, mayor a derecha, las que se encuentran parcialmente ocupadas por defectos de llenamiento hipodensos, compatibles con trombos (flechas). En un corte más inferior (b) se observa que estos defectos de llenamiento se extienden hacia distal, ocupando también las ramas segmentarias basales (flechas). En ambos cortes se aprecian también focos de condensación periférica en los segmentos basales posteriores de los lóbulos inferiores y un pequeño derrame pleural, mayor a izquierda .

 

3. Cual serìa el tratamiento farmacològico a iniciar en este paciente, indicando dosis, ruta de administraciòn, cuales son sus efectos secundarios. 

4. Cuanto tiempo lo anticoagularìa. Porque.

6. Cuales son las recomendaciones en la dieta para este paciente al momento del egreso hospitalario.

 

Caso 2. (Giraldo ND, Restrepo A,)

 

Mujer de 80 años, con antecedentes de hipertensiòn, tabaquismo de 15 paquetes por año, clase funcional I/IV, quien después de un viaje de 12 horas en bus, presenta sincope, disnea y cianosis. Es trasportada al servicio de urgencias donde ingresa 30 minutos más tarde, alerta, sin déficit motor, con TA 78/40 FC 120 FR 33 SAO2 74% con ingurgitación yugular, corazón rítmico, sin soplos, con mv conservado sin agregados, abdomen normal. Extremidades sin edemas, frialdad distal con pulsos débiles, sudoración fría pegajosa.

 

Con diagnóstico inicial de shock cardiogénico se lleva a UCI donde se soporta con vasoactivos y oxigeno a altas concentraciones. Revisión por sistemas: No relata hemoptisis, hematemesis, hematuria, melenas. Antecedentes Patológicos: no ECV prévios, hipertensión controlada.

 

Paraclínicos de ingreso

 

Dimero D 1200 ng/ml, Creatinina 1.2 mg/dl, BUN 15 mg/dl , Hemoglobina de 13.5 gr/l, blancos de 16.000/ µl, plaquetas 180.000/µl, TP 11.5 seg , TPT 29 seg , Gases arteriales PH 7.3, CO2 45 mmHg, PO2 90 mmHg/FIO2 80%, HCO3 16 meq/l, EB -9.

 

Electrocardiograma

 

 

 

EKG: sinusal con FC 110, patrón de S1Q3T3, Qr en V1, ST elevado en cara septal, T invertidas simétricas de (V1-V5) 

 

Radiografía de tórax

 

 

 

 

Muestra oligohemia en ambos lóbulos superiores 

 

Angiotomografía de tórax

 

 

 

 

 

Trombo en arteria lobar superior derecha e inferior izquierda, y otros en ramas periféricas. Dilatación ventricular derecha con una relación al ventrículo izquierdo mayor de 2 y septum abombado 

 

1. Cual es el diagnostico de la paciente.

2. Cual debe ser el tratamiento farmacològico a instaurar, dosis, ruta de administraciòn, efectos secundarios esperados, tratamiento de los efectos secundarios, contraindicaciones.

3. Cual es tratamiento para la prevenciòn terciaria de esta paciente, dosis, ruta de administraciòn, efectos secundarios, interacciones farmacològicas.

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.

 

Caso 3. 

 

PACIENTE QUIEN AUTORIZO SER PACIENTE VIRTUAL.

 

 

 

COmO LEERIA EL EKG DE LA PACIENTE...

 

 

 

INDIQUE 3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CON LOS DATOS APORTADOS....

 

CUALES PARACLINICOS SOLICITARIA PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO....

 

 

 

 

 

 

CUAL ES EL ENFOQUE Y TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DE ACUERDO CON LOS ANTECEDENTES...

 

 

TEP.pdf

 

TEPt.swf

 

GUIA FARMACOTERAPEUTICA DE ANTICOAGULACION.pdf

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.

 

Más información en www.evidenciaterapeutica.com. Evidencia Segun Especialidad

 

 

 

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