ANTIBIOTICOTERAPIA

 

Presentaciónes

 

http://www.slideshare.net/garciaj.cesar/introduccion-a-la-terapia-antibiotica-pk-pd-16247820

 

http://www.slideshare.net/garciajcesar/antibioticoterapia-11741426

 

AB_EMPIRICOS_CUT[1][1].ppt

 

generalidadesantibioticos.pdf

 

Artículos

 

MECANISMO DE ACION DE LOS ANTIMICROBIANOS.pdf  

PK PD DE LOS ANTIBIOTICOS.pdf

REACCIONES ADVERSAS A LOS AB.pdf

ab para grampositivos.pdf

RESISTENCIA BACTERIANA.pdf

 

 

Tareas 

 

Realizar la tarea anexa en grupos de 5 personas

TAREA ANTIBIOGRAMAS.pdf

 

Guías Clínicas

 

FT MANUAL DE TERAPEUTICA DE USO RACIONAL DE A_B[1].odt

 

Videos

 

La Presentación de los siguientes videos disponible en www.evidenciaterapeutica.com Evidencia Según Especialidad Infectología.

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 1

 

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 2 

 

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 3

 

 

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 4 

 

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 5

 

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 6

 

 

ANTIBIOTICOS PARA GRAM POSITIVOS 7

 

 

Revisión Teórica

 

ANTIBIOTICOS USO SEGURO.xlsx

 

ANTIBIOTICOS II USO SEGURO.xlsx

 

 

 

Casos Clínicos

 

Caso 1.  (Juan Sebastian Lozano)

CASO CLINICO

NOMBRE: MARIA  ***********

EDAD: 82 AÑOS

H.C : 208**********

 

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que ingresa el 17/04/12 al hospital de Keneddy, por un cuadro de episodios sincopales, con recuperación rápida del estado de conciencia, se documenta a través de EKG bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, se realiza implante de marcapaso transitorio, evolución estable sin signos de bajo gasto, se decide trasladar al Hospital Santa Clara para implante de marcapaso definitivo, paciente quien al ingreso niega dolor torácico, no disnea, en el momento ingresa asintomática.

 

ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS: hta, epoc, bloqueo AV completo

QX: cistopexia, safenestomia

TOXICOS: Exposición crónica a humo de leña, niega tabaquismo, no consumo de alcohol

ALERGICOS: Niega

FARMACOLOGICOS: Desconocidos

TRAUMATICOS: Niega

TRANSFUSIONALES: Niega

FLIAR: Niega

 

EXAMEN FISICO

TA 125/83, TAM 99, FC 75 FR 22, T 36,8 SATO2 92% FIO2 21%

Escleras anictericas, mucosa oral húmeda, cuello móvil sin adenopatías, no ingurgitación yugular, marcapaso transvenoso yugular derecho, no signos de infección. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios conservados sin sobreagregados. Abdomen blando, depresible, no megalias, no doloroso a la palpación. Extremidades simétricas sin edema, pulsos distales positivos, llenado capilar < 3 seg. SNC. Paciente alerta, orientada en 3 esferas, sin déficit de pares craneales, sin alteraciones motoras o sensitivas, no signos meníngeos.

PARACLINICOS

EKG: Ritmo de marcapaso capturando de forma adecuada

ECO TT 21/04/12: Dilatación biauricular FEVI 52%, presencia de electrodo de marcapaso en aurícula derecha, no masas ni vegetaciones.

 

ANALISIS

Paciente en novena década de la vida, quien ingresa remitida de otra institución a donde ingresa por episodios sincopales con ritmo de bloqueo AV de segundo grado mobitz 2, requiere por signos de bajo gasto implante de marcapaso transvenoso, con evolución favorable, en el momento con adecuada evolución sin signos de falla cardiaca, con marcapaso capturando y censando adecuadamente, se ingresa para monitoria cardiovascular continua e implante definitivo de marcapaso.

 

DIAGNOSTICOS

1. BLOQUEO AV COMPLETO
2. HTA
3. EPOC

 

 

EVOLUCIÓN CLINICA

Paciente con evolución clínica tórpida, dada por hiperazoemia, leucocitosis, cayademia, PCR elevado, picos febriles (38,2 – 39), por lo que se considera descartar bacteriemia asociada a dispositivo implantado. Se solicitan hemocultivos, los cuales reportan Hem 1 y 2 positivos para Gran (-), por lo cual se inicia cubrimiento antibiótico con piperacilina tazobactam. Posteriormente se recibe reporte de Hem 1y 2 con Serratea Marcescens hiperproductora de beta – lactamasa,  se considera que podría expresar el gen AMPC se sugiere administrar Ertapenem 1ge IV/día, durante 14 días. Completa 14 días de esquema antibiótico.

 

Pero 5 días después se ajusta marcapaso transitorio porque no se encontraba capturando bien, paciente presenta episodios de taquicardia ventricular, lo cual se asocia a desplazamiento de marcapaso transitorio. Se realiza cambio de marcapso transitorio por fluoroscopia a región femoral derecha. Se solicitan paraclínicos de control y hemocultivos por presentar nuevos picos febriles. Se recibe reporte de hemocultivos 1 y 2 con staphylococo no tipificado, por lo cual se inicia cubrimiento antibiótico con vancomicina ajustado a función renal ( TGF 82,3) 1gr/12h. Se recibe tipificación de staphylococo coagulasa negativo, asilándose staphylococo epidermidis.

 

1. CUAL DEBE SER AHORA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 2. (Natalia Macias)

 

Edad: 25 años, masculino

Ocupación: Jefe de mercadeo

Estado civil: Soltero

 

Motivo de consulta: “Me pica mucho la nariz y tengo mocos”

Enfermedad actual: Cuadro clínico de 4 meses de evolución, con empeoramiento del mismo hace un mes, consistente en astenia, adinamia, anorexia,  tos con expectoración mucopurulenta, disnea de esfuerzo &frac34;, fiebre cuantificada en 39°C, abundante presencia de moco de aspecto verdoso y espeso,  congestión nasal con dificultad para respirar, sensación de pesadez y dolor en  los globos oculares. El cuadro de disnea mejora al inhalar broncodilatadores formulados anteriormente. Esta madrugada presentó crisis de disnea acompañada de sibilancias que no cede con salbutamol, aumento en expectoración y secreción nasal purulenta por lo cual acude a servicio de urgencias.

Antecedentes:

• ·         Personales: Asma diagnosticada desde niño 
• ·         Quirúrgicos:
• ·         Famacológicos: Salbutamol 2 puf cada 6 horas 
• ·         Tóxicos: fumador de 10 cigarrillos diarios hace 6 años 
• ·         Alérgicos:
• ·         Hospitalarios:  En múltiples ocasiones por exacerbación patología de base  
• ·         Transfunsionales: Niega 
• ·         Familiares:

Examen físico

v  Paciente orientado en tiempo, persona y espacio, hidratado, febril, colaborador. 

v  Signos vitales:

ü  TA: 120/80 

ü  FC: 120 

ü  FR: 30 

ü  T: 39°C 

ü  Saturación:  85 al 21% 

• ·         Cabeza y cuello:
• ·         Tórax:
• ·         Abdomen:
• ·         Extremidades:
• ·         SNC:

 

Impresión diagnóstica

ü  Agudización de asma

ü  Sinusitis crónica

ü  Obstrucción de vías respiratorias altas

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 3. (Andrés Torres)

 

Edad: 23 años.                                                                       Estado Civil: Soltero.

Ocupación: Estudiante Universitario.                               Lugar de nacimiento: Bogotá – Colombia.

Lugar de residencia: Bogotá Colombia                             

Escolaridad: Media secundaria                                          Lateralidad: Diestro.   

 

Motivo de consulta:

 

“Gripa con fiebre, tos amarillenta con sangre, respiración aumentada y dolor al respirar”

 

Enfermedad actual

El paciente refiere que hace 15 días tuvo un accidente de tránsito por lo cual requirió ventilación mecánica con tubo orotraqueal durante 5 días. Al 8 día de estar internado el paciente comenzó a manifestar síntomas gripales. Fiebre cuantificada en 40°C, disnea de medianos esfuerzos, dolor pleurítico con intensidad 6 de 10, no se irradia, no mejora al cambio de posición y expectoración purulenta y hemoptoica.

 

Antecedentes personales

 

Quirúrgicos: Toracotomía y toracocentesis debido al trauma en el momento del accidente 

Trauma: Fractura Costal De La Tercera Costilla Derecha

Tóxicos: Fumador de una cajetilla de cigarrillos al día desde los 18 años. Niega consumo de alcohol.

Farmacológicos: Acetaminofen.                              Alérgicos: Niega

Antecedentes Familiares: Niega                                  Revisión por sistemas: Niega 

 

 

Examen Físico:

 

FC: 100        FR: 21     Presión Arterial: 120 – 90.  Temperatura Axilar: 40°

Frémito vocal disminuido

Ruidos pulmonares disminuidos

Malestar general, cefalea

 

Exámenes complementarios:

 

Laboratorio: Se solicita gram, cultivo y antibiograma del esputo purulento del paciente.

Gram: reporta cocos gram positivos

Cultivo: staphylococcus aureus

Antibiograma: staphylococcus aureus resistente a la meticilina.  Sensible a Vancomicina con MIC 2, Linezolid MIC 0,5, cefotetan, Imipenem, ampicilina/Sulbactam

Leucograma: Leucocitosis y neutrofilia.

Radiográficos: Compromiso difuso del parénquima pulmonar.

 

Diagnostico:

 

1)      Neumonía bacteriana intrahospitalaria

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 4. (Lorena Tamayo Rojas)

 

EDAD 70 AÑOS, MUJER

RELIGION : CATOLICA

FECHA NACIMIENTO : 04/11/1941

MOTIVO DE CONSULTA

“ lo del mieloma”

ENFERMEDAD ACTUAL

 Paciente con cuadro clínico de 2 semanas de evolución consistente en múltiples fracturas patológicas en miembros inferiores asociados a dolor intensidad 7/10 diaforesis y disminución de peso.  Refiere además disuria y orina fétida y en gran abundancia en la ultima semana.

Antecedentes

Patologicos: Mieloma Multiple diagnosticado hace 4 años

Farmacológicos: prednisolona 40 mg dia

Toxicos niega

Alérgicos niega

Familiares no refiere

 

Revisión por sistemas

Diuresis y deposición positivos

 

Examen Fisico

Paciente alerta con TA: 135/78 FC: 87 FR: 26 x min. Mucosa oral semi seca, escleras anictericas, conjuntivas normocromicas, cuello móvil sin adenopatías no soplos. C/P ruidos cardiacos ritimicos sin soplos, murmullo vesicular conservado no agregados respiratorios, Abd/ blando doloroso a palpación profunda en heppicondrio derecho no irritación peritoneal no masas no megalias, EXT/ blandas con dolor en miembros inferiores sin presencia de edmas lllenado capilar adecuado. S/N alerta orientado en las tres esferas mentales no déficit neurológico aparente.

 

Análisis y Evolucion

Paciente de 70 años que cursa con mieloma multiple hace 4 años, y quien presenta fracturas patológicas recurrente, iingresa al servicio para manejo de su dolor. Sin embargo el ingreso también se sospecha de infección de vías urinarias complicada por su clínica y las comorbilidades que presenta la paciente ya que su movilización es difícil y hace que la micción se convierta en un problema asociado a la enfermedad. A la paciente se le realiza un urocultivo dando como resultado positivo para bacterias +++. Asi que el manejo para esta paciente es antibiótico para su infecion de vías urinarias y tratamiento con morfina para su dolor por las fracturas.

Lo que llama la atención en esta paciente es que durante su estadia en el hospital esperando a que fuera remitida par una valoración por hematooncologia, la paciente presenta un lesión a nivel abdominal derecha consistente en lesión ovalada con calor rubor u dolor por lo que se inicai clindamicina 600 mg iv c/8 horas. Sin embargo a medida que pasan los días la lesión empieza a crecer y aumentar de tamaño se trata de un abseso de la pared abdominal el cual es drenado sin ninguna complicación, el liquido es enviado al laboratorio para analizarlo y este es el antibiograma de ese liquido purulento: Klebsiella pneumoniae R: Aztreonam, Cefazolina, Cefuroxima, Cefotaxima, Ampicilina/Sulbactam. S: Meropenm, Cefepima, Piperacilina/Sulbactam, 

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 5. (MARIA CAMILA RUBIO MORENO)

 

I. IDENTIFICACIÓN:

1. Género: Femenino
2. Edad: 78 años
3. Ocupación: No realiza ninguna actividad
4. Religión: Católica 
5. Informante: paciente- familiar (hijo)

 

II. MOTIVO DE CONSULTA: “tengo mucha fiebre y me duele mucho el brazo derecho”

 

III. ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 78 años de edad de género femenino quien cursa un cuadro clínico de 48 horas de evolución caracterizado por signos de respuesta inflamatoria sistémica, dado por picos febriles no cuantificados, taquicardia, taquipnea. Así mismo la paciente refiere dolor tipo ardor en miembro superior derecho (antebrazo) asociado a esto refiere calor, rubor.

IV. ANTECEDENTES: HISTORIA DE ENFERMEDADES ANTERIORES:

1. Patológicos: Diabetes Mellitus tipo 2 hace 3 años, hipertensión arterial hace 1 año

2. Quirúrgicos: Histerectomía hace 6 años

3. Traumáticos: Niega

4. Farmacológicos: Glibenclamida 5mg antes del desayuno, metformina 850mg después de almuerzo y comida.

5. Transfusionales: Niega

6. Toxico-alérgicos: 2 Cigarrillos dia por 20 años

8. Ginecoobstétricos: G2              V2           C1           A0

     

V. REVISION POR SISTEMAS

 

1. Síntomas Generales: Refiere astenia, adinamia.
2. Cabeza y Órganos de los sentidos: Ojos: Refiere leve alteración de la agudeza visual bilateral.  Oídos: No refiere alteración de la agudeza auditiva bilateral; Nariz: No refiere obstrucción nasal, prurito, epistaxis, ni alteración del olfato. Boca: No refiere alteraciones del gusto, ni ulceraciones.
3. Cuello: No refiere dolor ó masas.
4. Cardio-respiratorio: No refiere dolor, refiere palpitaciones, disnea de pequeños esfuerzos, niega disnea paroxística nocturna.
5. Gastrointestinal: Niega sintomatología
6. Genitourinario: La frecuencia urinaria es de aproximadamente 5 x 1 veces durante el día y la noche, niega hematuria, pujo y tenesmo vesical.
7. Extremidades y Locomotor: Refiere mialgias y artralgias
8. Endocrino: Niega.
9. Cerebro: Refiere momentos confusión desde la noche anterior .

 

VI. EXÁMEN FÍSICO

 

Paciente consciente; desorientada en tiempo, orientada en espacio y persona, de contextura media; deshidratada; febril al tacto; en regulares condiciones generales.

Constantes vitales

Tensión Arterial: 135/73 mmHg

Frecuencia Cardíaca: 112 latidos por minuto                                 

Frecuencia Respiratoria: 20respiraciones por minuto

Temperatura: 38,6°C

Peso: 58Kg

Talla: 1,65 m

 

Cabeza 

A la inspección se encuentra un paciente normocéfalo/mesaticéfalo, con implantación ginecoide del cabello, ojos, cejas, nariz, boca y pabellón auricular en posición adecuada. No presenta dolor en puntos de Arnold y valleix. Ojos: En el fondo de ojo se observa cruces arteriovenosos y arterias en hilo de plata y cobre; escleras sin tinte ictérico; conjuntivas normocrómicas. Nariz: A la rinoscopia se observo la mucosa nasal levemente pálida, cornetes normales, no desviación del tabique. Boca: mucosa oral semi-húmeda. Oído: No se exploró.

 

Cuello

No hay presencia de ingurgitación yugular, danza carotidea negativa, pulso carotideo presente y pared vascular elástica,  no presenta adenopatías.

 

Tórax

A la inspección se observa un tórax simétrico, latido apexiano no se observa, localizado en el quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular izquierda.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, no se auscultaron soplos ni agregados

Pulmonar: A la palpación se encontró expansibilidad pulmonar y vibraciones vocales adecuadas. A la auscultación se encontró murmullo vesicular adecuado sin ruidos agregados y tiempos respiratorios normales.

Abdomen

A la inspección se encuentra un abdomen blando, depresible, con aumento del borborigmo y peristaltismo; no se palpan masas; no se percibe soplos. No ascitis, no esplenomegalia, los riñones no son palpables.

Extremidades

Extremidades hipotróficas; Miembro superior derecho lesión aproximada de 12cm x 4cm con induración sin zona de resistencia, y adenopatías axilares; no edemas, pulsos distales positivos, llenado capilar < a 2segundos

Neurológico: Sin deficit

VII. PARACLINICOS

Se solicita cuadro hemático, hemocultivo, parcial de orina, ecografía de miembro superior para descartar colección

Nitrógeno ureico: 15.7

Creatinina 0.77mg/dl

Na 138 mEq/l

K 4.82 mEq/l

Ca 8.66 mg/dl

Cl 103 mmol

PCR 8.65MG/L

Recuento de blancos 13060

Hemoglobina 13.6

Hematocrito 41.8 %

Neutrófilos 84%

Linfocitos 3 %

Parcial de orina. No sugestivo para infección de vías urinarias

Hemocultivo: positivo para Staphylococcus aureus.

Ecografía: ecografía de tejidos blandos sin evidencia de colecciones.

Radiografía de Tórax: evidencia hipertensión pulmonar pre capilar y cambios crónicos de enfermedad pulmonar tipo bronquitis.  

 

VIII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

1.  Celulitis miembro superior derecho 
2.  Endobronquitis bacteriana aguda 

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 6. (Viviana Conde Rodriguez)

 

Paciente femenina 25 años, natural de Bucaramanga, Santander, procedente de Bogotá hace 24 años, ocupación estudiante, religión católica.

 

Motivo de Consulta: “me arde al orinar”

Enfermedad Actual: Paciente femenina, 25 años de edad, quien consulta por presentar un cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, prurito vaginal, acude al servicio de urgencias cuando observa hematuria e inicia dolor lumbar de intensidad 9/10 que no cede con ningún movimiento, asociado a orina fétida, y diarrea, con fiebre cuantificada en 39.5 Cº que cede con acetaminofén 1 gr pero vuelve a presentarse a las 3 horas.

Revisión por sistemas: diuresis (+) disuria,  hematuria, orina fétida, deposiciones (+) diarreicas, fiebre 39.5 C, dolor lumbar.

Antecedentes:

Personales:

Patológicos: doble sistema colector bilateral, reflujo vesicoureteral grado IV hace 4 años,  hipotiroidismo, infecciones urinarias a repetición.  Farmacológicos: Levotiroxina 50 mcg, femelle (pastillas anticonceptivas)

 Quirúrgicos: nefrectomía parcial del riñón derecho (2 años de edad), reimplante ureteral bilateral 3 veces (2, 3, 23 años), meatotomía externa hace 4 años, relleno con ácido hialurónico vesical hace 5 meses, corrección visual por estrabismo y parálisis VI par a los 6 años.

Traumáticos: Caída de un tercer piso a la edad de 6 años con trauma craneoencefálico, parálisis VII par

 Fracturas: Fractura lineal por trauma desde región occipital hasta frontal.

Hospitalizaciones: por anteriores.

Tóxico- alérgicos: niega

Transfusiones: niega

Familiares: Abuelo materno: Diabetes mellitus tipo 2, madre: hipotiroidismo, abuelo paterno: CA de próstata.

 

Examen físico:

Paciente en aceptables condiciones generales, hidratada, con signos vitales:

TA: 110/64 mmHg, FR: 17 rpm, FC: 85 ppm, Tº: 37.9 C

Cabeza/cuello: Normocéfala, escleras anictéricas, conjuntiva normocrómica, isocoria normoreactiva, mucosa oral húmeda, cuello móvil, no masas ni adenopatías a la palpación, no doloroso.

Cardio/pulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios con murmullo vesicular conservado, sin agregados pulmonares, no signos de dificultad respiratoria.

Abdomen: Plano, blando, no doloroso a la palpación, no masa ni Megalias, ruidos intestinales positivos, sin signos de irritación peritoneal, puño percusión positiva en lado derecho.

Extremidades: eutróficas, no edemas, pulsos distales positivos, llenado capilar < 2 seg.

Neurológico: Paciente alerta, conciente, ubicada en las tres esferas neurosensoriales, Glasgow 15/15, no signos meníngeos, ni signos de focalización.

 

Paraclínicos:

 

Uroanálisis:

Color: amarillo  

Aspecto: muy turbio

Densidad: 1.025

PH: 5.0

Leucocitos: 25 leu/UI

Nitritos: POS

Proteínas: 25.00 mg/dl

Glucosa: norm. mg/dl 

Cuerpos cetónicos: neg.  mg/dl

Urobilinógeno: norm. mg/dl 

Bilirrubinas: neg. mg/dl

Hemoglobina: neg. mg/dl 

Sedimento:

Células: ++

Leucocitos: 8-10 xc

Bacterias: ++++

Moco: ++

 

UROCULTIVO:

MUESTRA: ORINA.

Recuento > 100.000 UFC/ml, Escherichia Coli.

 

IMIPENEM	SENSIBLE	< =1
NORFLOXACINA	RESISTENTE	> = 16
CIPROFLOXACINA	RESISTENTE	> =4
NITROFURANTOINA	SENSIBLE	< =16
AMIKACINA	SENSIBLE	16
GENTAMICINA	RESISTENTE	> = 16
AMPICILINA	RESISTENTE	> =32
CEFALOTINA	RESISTENTE	> =64
CEFOTAXIME	RESISTENTE	> =64
CEFEPIME	RESISTENTE	> =64
MEROPENEM	SENSIBLE	< = 0.25
AMOXICILINA/ ACIDO CLAVULÁNICO	INTERMEDIO	16
AMPICILINA/SULBACTAM	RESISTENTE	> =32
CEFTRIAXONA	RESISTENTE	> =64
CEFUROXIMA- SODIO	RESISTENTE	> =64
TRIMETOPRIM/ SULFAMETOXAZOLE	SENSIBLE	< =20
CEFUROXIMA- ACETIL	RESISTENTE	> =64
CEFTAZIDIMA	RESISTENTE	16

 

Coproscópico:

Color: café

Consistencia: Diarreica 

PH: 8.0

Azucares reductores: negativo 

Leucocitos: -

Almidones: -

Residuos vegetales: abundante 

Fibras musculares: -

Grasas neutras: -

Levaduras MF: -

Parasitológico: ausencia de parásitos intestinales en la muestra examinada.

 

Cuadro hemático: sin alteraciones.

 

Diagnóstico:

 

1. Infeccion de Vias Urinarias  

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 7. (ELIZABETH REYES-SANTAMARIA)

 

Paciente masculino de 52 años, natural de Neiva y procedente de Bogotá. Se ocupa como mecánico automotriz. Está separado y tiene  3 hijos.

 

El paciente consulta al servicio de urgencias del Hospital Simon Bolívar por un cuadro de dificultad respiratoria de 8 días de evolución, asociado a tos con escasa expectoración hialina, dolor torácico que se intensifica en los costados, fiebre no cuantificada y pérdida de peso en los últimos tres mes de aproximadamente 5Kg. Además de lo anterior el paciente refiere tener diarrea líquida sin moco y sangre desde hace un mes.

 

Antecedentes:

Personales: hipertensión arterial, candidiasis esofágica hace 3 años, Elisa para VIH positivo sin prueba confirmatoria de hace 3 años.

Farmacológicos: niega

Quirúrgicos: niega

Hospitalarios: niega

Transfusionales: niega

Tóxicos: fuma 5 cigarrillos diarios desde los 15 años, bebe cerveza todos los días aproximadamente 4 botellas y los fines de semana se cuadruplican el número de cervezas.

Alérgicos: niega

Familiares: hipertensión arterial en ambos padres, diabetes mellitas tipo2 en la madre. Hermano muere por evento coronario.

Venéreos: gonorrea tratada hace 6 años.

 

Revisión por sistemas: cefalea ocasional, odinofagia, diaforesis nocturna, adecuada diuresis, deposiciones diarreicas # 7 en las últimas 24 horas.

 

Examen físico:

Signos vitales  TA: 130/80, FC 84 FR 19  T: 37.5 SaO2 91% con FiO2 21%.

 

Normocéfalo, escleras anictércias, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda con placas blanquecinas en lengua. Cuello móvil sin masas ni adenopatías. Tórax simétrico, normoexpansible. Se auscultan ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios conservados sin agregados. Abdomen plano, ruidos intestinales aumentados, abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial ni profunda, sin signos de irritación peritoneal. Miembros superiores simétricos, eutróficos sin edemas. Miembros inferiores simétricos, eutróficos sin edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar menos a 2 segundos. Paciente alerta, conciente, orientado, colaborador, sin signos de focalización. Fuerza muscular y sensibilidad conservada, sin signos meníngeos.

 

Al paciente se le realizaron diversos paraclínicos entre esos: Rx de tórax, TACAR de tórax, western blot, cuadro hemático, electrolitos, azoados, coproscópico, coprocultivo, BK de esputo seriado.

 

Con el reporte de los paraclínicos anteriormente mencionados la impresión diagnóstica es la siguiente:

 

1. NEUMONIA POR NEUMOCISTIS JIROVECCI
2. ENFERMEDAD DIARREICA CRONICA
3. CANDIDIASIS ORAL
4. CANDIADIS ESOFAGICA POR ANTECEDENTE
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR ANTECEDENTE
6. INFECCION POR RETROVIRUS  A CONFIRMAR

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 8. (Eric Edward Vinck)

 

MC: “me dio gripa”

EA: Paciente femenina de 96 años de edad quien ingresa acompañada por hijo por un cuadro de 8 días de disnea progresiva y tos con expectoración color blanquecina asociado a malestar general, astenia, cefalea y fiebre no cuantificada. Paciente ingresa saturando 76% sin oxigeno, no utiliza oxigeno en casa y hace dos años ingresó a la clínica por el mismo cuadro. En el momento saturando 93% con venturi afebril con disminución de sintomatologías.

 

Examen Físico:

Paciente obesa en regulares condiciones generales con dificultad respiratoria, afebril, hidratada y alerta

SV: TA 134/80 FC 94 FR 24 T 37.5

 

CC: conjuntivas normo crómicas, escleras eritemicas, mucosas húmedas, cuello móvil sin masas ni adenopatías.

 

Torax: simétrico con adecuada expansibilidad, leve cifosis (por edad), ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios con sibilancias y roncus en todo campo con predominio derecho.

 

Abd: blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias, ausencia de signos de irritación peritoneal.

 

Ext: eutróficas con adecuada perfusión distal, homan’s y Prats negativo, con edema grado I en miembro inferior izquierdo.

 

Antecedentes:

Patológicos: DM2, HTA, Hipotiroidismo, Obesidad

Familiares: Niega

Quirúrgicos: Niega

Alérgicos: Niega

Toxicológicos: cocinó con leña por 20 años hace 40 años

Farmacológicos: Losartan 50mg/12h, Levotiroxina 50mcg/dia, Metoprolol 50mg/12h

 

Paraclínicos:

Gases Arteriales: Sao2 94%, sin acidosis ni alcalosis respiratoria

Cuadro Hemático: leve leucocitosis

Glucometria: 111mg/dl

Rx Tórax: evidencia derrame pleural derecha con opacidades alveolares en base derecha

 

DX:

1)    Neumonia Adquirida en la Comunidad

2)     Derrame Pleural Basal Derecha

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 9. (Juan David Fuentes)

 

• Masculino
• Edad: 28 años 
• Natural y procedente: Bogotá
• Religión: Católica
• Escolaridad: Bachiller
• Ocupación: Trabaja en área administrativa de la salud
• Estado Civil: Unión libre
• Información: Paciente, madre y pareja
• Calidad de la información: Buena

Motivo de consulta: “Me duele todo el cuerpo y tengo fiebre”

Enfermedad Actual: Paciente ingresa al HOK  por cuadro clínico de 4 días de evolución. Consistente en: astenia, adinamia, escalofrío, dolor abdominal y en región lumbar intermitente, nausea y emesis en 2 oportunidades de contenido alimentario, asociado presenta cefalea global, inicio progresivo en intensidad hasta 6 / 10, tipo picada, intermitente.A los dos días de inicio del cuadro clínico presenta fiebre cuantificada de 40°. En los días previos al ingreso había consultado a otra institución en 2 oportunidades, donde dan manejo ambulatorio analgésico con dipirona y diclofenaco.

Antecedentes:

Patológicos: Tuberculosis pulmonar al año y medio de edad; requirió tratamiento durante 9 meses Gastritis?

Tóxicos: Desde hace 6 años consumo de alcohol etílico cada 8 días hasta la embriaguez, último consumo 8 días previo al ingreso. Consumo de marihuana hace 4 años durante 4 meses  

Quirúrgicos / Alergias /Transfusionales/ ETS: No presenta

 

Revisión por sistemas: Cefalea generalizada, tipo picada, progresiva de intensidad 6/10 a 8/10, no irradiada, que no cede con analgésicos, exacerbada con el movimiento, asociado a esto refiere presentar fiebre. Dolor en región lumbar de carácter intermitente. El paciente no refiere otra sintomatología aparte de la ya descrita. 2 días previos al ingreso estuvo practicando rafting en Tabio / Cundinamarca en donde dice cayó al agua y tomó de esta.

Examen físico: Aceptable estado genera

Signos Vitales: TA 117/65, FC 119, FR 19, T 38°

C/C: Escleras ictéricas, cavidad oral húmeda sin lesiones, cuello móvil  no adenopatías, no ingurgitación yugular.

C/P: Ruidos cardíacos rítmicos no soplos, ruidos respiratorios conservados sin agregados

Abdomen: Blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos intestinales presentes

Extremidades: eutróficas, no edemas, llenado capilar distal 3 seg, pulsos distales presentes

Neurológico: Consiente, Alerta, ubicado en tiempo, espacio y persona; Pares craneanos conservados, sin déficit motor ni sensitivo aparente.

 

Diagnósticos de ingreso:

1. Hepatopatía en estudio:

a. Consumó crónico de alcohol

b.Viral (Hepatitis A – Hepatitis B)

c.Leptospira

d.Citomegalovirus vs Epstein Barr

2. Consumo crónico de alcohol etílico

3. síndrome de dolor craneofacial:

a. cefalea con signos de alarma

 

Reportes paraclínicos:

Punción lumbar:

LCR: presión de apertura 30cmH2O

Color: incoloro

Aspecto: ligramente turbio

Xantocromía: negativa

Leucocitos: 600

N%: 52

L%: 48

Hematíes: 100

Glucosa: 47/77: (0.61)

Proteína: 70

VDRL: NR

Gram: negativo

Cultivos: negativo

Tinta china: negativo

 

Diagnóstico:

1. Meningitis Neutrofílica (Bacteriana vs Viral)

 

2. Síndrome de Hipertensión Intracraneana

 

3. Hepatopatía en estudio

a.Viral (Hepatitis A – Hepatitis B)

b.Consumo crónico de alcohol

c.Leptospira

d.Citomegalovirus vs Epstein Barr

 

4. Consumo crónico de alcohol etílico

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 10. (Ana María Franco T)

 

MASCULINO

EDAD: 15 AÑOS

NATURAL DE: BOGOTÁ

PROCEDENTE DE: BOGOTÁ – BARRIO BOSA

OCUPACIÓN: ESTUDIANTE DE BACHILLERATO

ESTADO CIVIL: SOLTERO

LATERALIDAD: DERECHA

RELIGIÓN: CRISTIANO

INFORMANTE: PACIENTE

CNFIABILIDAD: BUENA

 

MOTIVO DE CONSULTA: “MI HERMANO ME MORDIÓ”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 15 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por presentar cuadro de 4 días de evolución consistente en mordedura, ocurrida durante una riña con su hermano menor, localizada en eminencia tenar y muñeca  del miembro superior derecho, asociado a dolor, edema, rubor y calor, motivo por el cual decide consultar, paciente refiere haber realizado un lavado de la herida con agua y jabón en el momento del incidente.

ANTECEDENTES: PATOLÓGICOS: No refiere

FARMACOLÓGICOS: No refiere 

QUIRÚRGICOS: Apendicetomía hace un año

TRAUMÁTICOS: No refiere 

HOSPITALARIOS: hace un año por apendicetomía  

TÓXICO-ALÉRGICOS: cigarrillo desde los 13 años, 1 paquete/día

TRANSFUSIONALES: No refiere 

FAMILIARES: Abuelo paterno: Cáncer gástrico, Padre: hipertensión.

SOCIO-ECONÓMICOS: Vive en el barrio bosa la libertad en una casa de dos pisos, en arriendo el primer piso, con todos los servicios, dos niños menores de un año, sus padres, su hermano de 12 años y un perro.

 

REVISIÓN POR SISTEMAS:

PIEL Y ANEXOS: Edema, dolor, rubor y calor en miembro superior derecho

CABEZA:  Niega
CARDIO/PULMONAR: Niega

DIGESTIVO: Niega 

GENITOURINARIO: Niega 

ENDOCRINO: Niega 

OSTEOARTICULAR: Niega 

SISTEMA NERVIOSO Y LOCOMOTOR: Niega

 

EX. FÍSICO: Paciente en adecuadas condiciones generales, hidratado, con signos vitales: TA: 140/80, FC: 99 x min, FR: 18 x min, T⁰: 37.5⁰C,  normocéfalo, implantación androide del cabello, conjuntivas normocrómicas, escleras anictéricas, mucosa oral semi húmeda, cuello simétrico, móvil, no oloroso, sin adenopatías, tráquea central,  tiroides no palpable, CARDIO/PULMONAR: tórax simétrico, normo expansible, ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos, no se auscultan soplos, ruidos respiratorios: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin sobreagregados, Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos intestinales presentes, sin visceromegalia ni masas palpables,  sin signos de de irritación peritoneal, extremidades: Inferiores: eutróficas, sin presencia de edema, pulsos distales presentes, llenado capilar distal <2segs, MSD con presencia de lesión en eminencia tenar y muñeca consistente con mordedura humana, asociada a edema, rubor, calor. SNC: paciente alerta, comprende, nomina, repite,  orientado en tiempo, espacio y persona, fluencia verbal normal, memoria reciente y remota conservadas, juicio y raciocinio sin alteraciones evidentes, reflejo fotomotor y consensual  presentes, movimientos oculares conservados, simetría facial conservada, úvula central, reflejos osteotendinosos ++, marcha normal, sensibilidad conservada, fuerza  5/5 en las 4 extremidades, sin signos meníngeos.

 

1. CUAL DEBE SER  EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

2. CUAL DEBE SER LA DOSIS DEL ANTIBIOTICO ESCOGIDO

3. CUANTO TIEMPO DEBE SER TRATADO EL PACIENTE

 

Caso 11. (Erika Uribe)

 

Natural: bogota

Procedencia: Chia

Edad: 75 años

Ocupación : pensionada

 

MC: “nauseas, vomito y debilidad”

EA: paciente con cuadro clínico de 1 dia de evolución consistente en nauseas y episodio de emesis # 4, asociado refiere astenia, adinamia y somnolencia de 1 semana de evolución. Refiere alteración en las glucometrias y olor fuerte en la orina. Nunca antes ha presentado síntomas parecidos. 

 

Antecedentes:

Patológicos: diabetes mellitus e hipertensión arterial.

Farmacológicos: insulina nph 36UI am, 24 UI pm, metformina 2 tab al dia, atorvastatina 1 tab en la noche, valsartan 1 tab cada 12 hrs, Qx: histerectomía, osteosíntesis por fractura abierta pie izquierdo. Hosp: por diabetes, alérgicos: aines. Fliares: mama HTA. Toxicos: fumadora de 3 cigarrillos dia desde hace 25 años.

 

Infección de vías urinarias, pielonefritis.

 

Que tratamiento antibiótico iniciaría?

Cefuroxime 750mg cada 8 hrs.

 

Paciente con 48 hrs de tratamiento y evolución tórpida, somnolienta,con fiebre de 39ºC con  episodio convulsivo y movimientos tónico clónicos generalizados.

 

1. que laboratorios realizaría en esta paciente?

-          puncion lumbar

-          hemocultivos

-          pcr

-          hemograma

 

2. que esperaría encontrar en los laboratorios?

en la puncion lumbar, proteínas aumentadas, glucosa consumida, aumento de neutrófilos

 

3. que tratamiento empírico iniciaría y pensando en que microorganismo?

ampicilina