MENINGITIS BACTERIANA
Presentación
FARMACOTERAPEUTICA DE LA MENINGITIS.pdf
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Casos Clínicos:
Caso 1.
Paciente de 79 años residente de una casa de reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exàmen fìsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurològicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tenìa pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tinciòn de Gram mostrò diplococo grampositivo.
1. Cual debe ser el tratamiento a instaurar en el paciente, a que dosis, que efectos secundarios esperaria de su formulacion.
2. Cuanto tiempo debe tratar al paciente.
PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.
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Caso 2.
Mujer de 26 años con antecedentes de tabaquismo consulta por presentar un cuadro gripal con compromiso de vías aéreas superiores, escalofríos, fiebre alta (39.5 °C), y dolores en articulaciones interfalángicas de ambas manos, sin antecedentes epidemiológicos de importancia. Recibe ibuprofeno sin respuesta clínica. A los tres días se agrega alteración progresiva del estado de conciencia, vómito y cefalea, rash máculo-papular, con algunas lesiones de aspecto purpúreo, que comprometen miembros inferiores y tronco, de aspecto purpúreo de 2 a 10 mm de diámetro en tronco, con compromiso de palmas y plantas Se toman hemocultivos y se realiza biopsia de las lesiones cutáneas, las que se envían para examen anatomopatológico cultivo. Reporte de diplococos gramnegativos en los hemocultivos.
Los datos de laboratorio son 12.500 glóbulos blancos/mm3 con neutrofilia (79% de neutrófilos), plaquetas: 193.000/mm3, VSG: 20 mm (1ª hora), VDRL: negativa, anticuerpos anti-HIV-1: no son detectables.
En la biopsia de piel se observa vasculitis leucocitoclástica, y el cultivo de bacterias es negativo. No se realiza punción lumbar.
1. Cual debe ser el tratamiento a iniciar en la paciente. Indique dosis, vias de administración, efectos secundarios.
2. Que medidas adicionales debe realizar en este caso. Porque.
3. Si se realizara Punción Lumbar a la paciente, como esperaria el reporte.
4. Cuanto tiempo debe tratar a la paciente.
Caso 3.
Paciente masculino de 44 años de edad quien consulta por cuadro clínico de 4 horas de evolución de fiebre no cuantificada y cefalea asociado a confusión. Es traído por 2 amigos quienes refieren que aproximadamente hace 1 hora empezó a presentar confusión y decir incoherencias. Refieren que siempre ha tenido buena salud.
Antecedentes:
Patológicos: niega
Hospitalizaciones: niega
Quirúrgicos: niega.
Farmacológicos: niega
Toxico alérgicos: fumador de 1 paquete semanal y bebedor cada 8 días hasta la embriaguez.
Familiares: niega.
Psicosociales. Vive solo, soltero, en apartamento con todos los servicios, no mascotas, no viajes en los últimos 3 meses.
Examen físico.
Paciente somnoliento, alertable, con signos vitales FC: 80, FR: 20, TA: 159/80, conjuntivas hipocromicas, mucosa oral semiseca, cuello con presencia de dolor a la movilización de este. Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ruidos respiratorios sin agregados, abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, extremidades: eutroficas, no edemas. Neurológico: somnoliento, alertable, pupilas isocoricas reactivas a la luz. Piel: sin lesiones.
Que método diagnostico utilizaría usted como primera opción?
Resultado de LCR:
Presión de apertura aumentada, aspecto: turbio.
Glucosa: disminuida
Proteínas: 85
Leucocitos mayores de 10.000 con predominio de neutrofilos.
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