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MENINGITIS BACTERIANA

Page history last edited by CESAR GARCIA CASALLAS 7 years, 5 months ago

 

MENINGITIS BACTERIANA

 

Presentación

 

FARMACOTERAPEUTICA DE LA MENINGITIS.pdf

 

Artículos

 

tto meningits.pdf

meningitis bact.pdf

 

 

Videos

 

 

 

 

 

Casos Clínicos:

 

Caso 1.

 

Paciente de 79 años residente de una casa de reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional.  Su temperatura era de 37,5` C. El exàmen fìsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurològicos focales.  TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural.  El LCR tenìa pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl.  La tinciòn de Gram mostrò diplococo grampositivo.

 

1. Cual debe ser el tratamiento a instaurar en el paciente, a que dosis, que efectos secundarios esperaria de su formulacion.

 

2. Cuanto tiempo debe tratar al paciente.

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.

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Caso 2. 

 

Mujer de 26 años con antecedentes de tabaquismo consulta por presentar un cuadro gripal con compromiso de vías aéreas superiores, escalofríos, fiebre alta (39.5 °C), y dolores en articulaciones interfalángicas de ambas manos, sin antecedentes epidemiológicos de importancia. Recibe ibuprofeno sin respuesta clínica. A los tres días se agrega alteración progresiva del estado de conciencia, vómito y cefalea, rash máculo-papular, con algunas lesiones de aspecto purpúreo, que comprometen miembros inferiores y tronco, de aspecto purpúreo de 2 a 10 mm de diámetro en tronco, con compromiso de palmas y plantas Se toman hemocultivos y se realiza biopsia de las lesiones cutáneas, las que se envían para examen anatomopatológico  cultivo. Reporte de diplococos gramnegativos en los hemocultivos.
Los datos de laboratorio son 12.500 glóbulos blancos/mm3 con neutrofilia (79% de neutrófilos), plaquetas: 193.000/mm3, VSG: 20 mm (1ª hora), VDRL: negativa, anticuerpos anti-HIV-1: no son detectables.
En la biopsia de piel se observa vasculitis leucocitoclástica, y el cultivo de bacterias es negativo. No se realiza punción lumbar.

 

1. Cual debe ser el tratamiento a iniciar en la paciente. Indique dosis, vias de administración, efectos secundarios.

 

2. Que medidas adicionales debe realizar en este caso. Porque.

 

3. Si se realizara Punción Lumbar a la paciente, como esperaria el reporte.

 

4. Cuanto tiempo debe tratar a la paciente.

 

Caso 3.

 

Paciente masculino  de 44 años de edad quien consulta por cuadro clínico de 4 horas de evolución de fiebre no cuantificada y cefalea asociado a confusión.  Es traído por 2 amigos quienes refieren que aproximadamente hace 1 hora empezó a presentar confusión y decir incoherencias. Refieren que siempre ha tenido buena salud.

Antecedentes:

Patológicos:  niega

Hospitalizaciones: niega

Quirúrgicos: niega.

Farmacológicos: niega

Toxico alérgicos: fumador de 1 paquete semanal y bebedor cada 8 días hasta la embriaguez.

Familiares: niega.

Psicosociales. Vive solo, soltero, en apartamento con todos los servicios, no mascotas, no viajes en los  últimos  3 meses.

Examen físico.

Paciente somnoliento, alertable, con signos vitales FC: 80, FR: 20, TA: 159/80, conjuntivas hipocromicas, mucosa oral semiseca, cuello  con presencia de dolor a la movilización de este.  Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ruidos respiratorios sin agregados, abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, extremidades: eutroficas, no edemas. Neurológico: somnoliento, alertable, pupilas isocoricas reactivas a la luz. Piel: sin lesiones.

 

Que método diagnostico utilizaría usted como primera opción?

  1. Tac cerebral
  2. Antibiótico empirico
  3. Terapia con corticoides
  4. Punción lumbar

 

 

Resultado de LCR:

Presión de apertura aumentada, aspecto: turbio.

Glucosa: disminuida

Proteínas: 85

Leucocitos mayores de 10.000 con predominio de neutrofilos.

  1. Cuál es su diagnostico?

 

  1. Como esperario encontrar el liquido cefalorraquídeo en meningitis no bacteriana? (viral, micotica, por TB, por listeria monocytogenes)
  2. En que microorganismo pensaría?

 

  1. Que tratamiento antibiótico iniciaría?

 

 

 

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.

  

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