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SCA CEST PAGINA DE PROFUNDIZACION

Page history last edited by CESAR GARCIA CASALLAS 8 years ago

 

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

 

Angina Inestable

IAM Sin Elevación del ST

IAM Con Elevación del ST

 

SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST

 

Competencias a Desarrollar:

El Estudiante estará en capacidad de:

1, Determinar la pared miocardica comprometida al observar un EKG de un paciente con IAM CEST

2. Conocer la irrigación cororonaria comprometida de acuerdo con el EKG

3. Implementar la terapia inicial en todo paciente con IAM CEST: MONAC (Morfina, Oxigeno, Nitroglicerina, ASA, Clopidogrel), conociendo dosis, efectos secundarios, interacciones farmacológicas y contraindicaciones.

4. Conocer los principales trombolíticos de uso rutinario en la práctica clínica, indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios, interacciones farmacológicas, tratamiento de  las complicaciones al utilizarlos.

5. Conocer los principios de la angioplastia primaria, beneficios, indicaciones, contraindicaciones.

 

PRESENTACION

 

SCA.pdf

 

REVISION DEL TEMA

 

 

 

 

 

Caso Clínico 1.

 

EDAD: 67 AÑOS

NATURAL: CAJICA

PROCEDENTE:CAJICA

MC: DOLOR TORACICO

EA: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 3 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR

TORACICO TIPO OPRESIVO, INTENSIDAD 10/10, RETROESTERNAL, NO IRRADIADO, INICIA

CON EJERCICIO, DISMINUYE CON REPOSO. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA

REVISION POR SISTEMAS:

DEPOSICIONES Y DIURESIS SIN ALTERACIONES

ANTECEDENTES:

PATOLOGICOS: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN EL 2007, SE COLOCO STEND Y SE

RECOLOCO EN EL 2008.

HOSPITALARIOS: POR PATOLOGICOS

QUIRURGICOS: STEND

FARMACOLOGICOS: METOPROLOL, ASA, LOVASTATINA.

TRAUMATICOS:NIEGA

TRASFUSIONALES: NIEGA

EXAMEN FISICO:

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, CON SIGNOS VITALES TA: MIEMBRO SUPERIOR

IZQUIERDO 133/83 MIEMBRO SUPERIOR DERECHO 133/83, MIEMBRO INFERIOR DERECHO

178/86 MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO 180/99

MUCOSA ORAL HUMEDA, ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS.

RUDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS NO

AGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

EXTREMIDADES: NO EDEMAS, PULSOS PRESENTES, ADECUADA PERFUSION DISTAL.

NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

 

PARACLINICOS

 

RXTX: PARENQUIMA PULMONAR NORMAL, SIN ALTERACIONES.

 

EKG 1. 

 

 

EKG 1. ACERCAMIENTOI 1


 

EKG 1. ACERCAMIENTO 2

 

 

1. CUAL DEBE SER LA CONDUCTA TERAPEUTICA EN ESTE PACIENTE. CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE ESTE CUADRO CLINICO.

 

2. INDIQUE CUALES MEDICAMENTOS DEBEN UTILIZARSE, DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS.

 

UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO, EL PACIENTE DISMINUYE PROGRESIVAMENTE EL DOLOR Y TIENE LOS SIGUIENTES EKG.

 

EKG 2. 

 

EKG 3. 

 

 

 

3. INDIQUE EL RITMO DEL EKG 3.

 

4. CUALES SON LAS ARRITMIAS DE REPERFUSION Y LAS ARRITMIAS MALIGNAS DESPUES DE LA TROMBOLISIS DE UN IAM CON ELEVACION DEL ST.

 

EKG 4. ACERCAMIENTO 1.

 

 

EKG 4. ACERCAMIENTO 2

 

 

5. CUAL ES LA LECTURA DEL EKG 4.

 

6. COMO EXPLICA ESTE RESULTADO EN EL PACIENTE.

 

7. CUALES SON LOS CRITERIOS DE TROMBOLISIS EXITOSA Y EN CUANTO TIEMPO DEBEN APARECER.

 

EKG 5. 

 

 

EKG 5. 

 

 

8. DONDE DEBE SER TRATADO EL PACIENTE. PORQUE.

 

9. CUAL DEBE SER EL TRATAMIENTO INTRAHOSPITLARIO DEL PACIENTE.

 

10. CUAL DEBE SER EL TRATAMIENTO PARA LA PREVENCION TERCIARIA EN EL PACIENTE.

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE

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Caso Clínico 2. 

 

EDAD: 87 AÑOS

MC: DOLOR TORAXICO

EA:  PACIENTE FEMENINO DE 87 AÑOS QUIEN INGRESA POR CUADRO 72 HRS DE EVOLUCION DE DOLOR TORAXICO LEVE A NIVEL PRECORDIAL DE CARACTERISTICAS OPRESIVAS IRRADIADO A ESPALDA , CUELLO Y BRAZO IZQUIERDO, DE INTENSIDAD 10/10, DOLOR MÁS INTENSO HOY 1  1/2 HORA ANTES DEL INGRESO. NIEGA NAUSEAS Y VOMITO, PRESENTO DIAFORESIS.

 

REVISION POR SISTEMAS: REFIERE DISNEA Y TOS CRONICA

ANTECEDENTES: PATOLOGICO: EPOC  EN TRATAMIENTO CON BECLOMETASONA

HTA EN TRATAMIENTO CON METOPROLOL 50MG/DIA, ASA 100MG/IDA, CALCIO 600MG/DIA, ACETAMINOFEN 500MG C/12HRS.

QUIRURGICOS: COLECISTECTOMIA

TOXICOALERGICOS: EXPOSICION A HUMO DE LENA POR MAS DE 20 ANOS.

EXAMEN FISICO: PACIENTE AERTA, HIDRATADA,  AFEBRIL,  CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TA: 197/113, FC: 82, FR: 20, SATO2: 88% A 2LT/MIN, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, CUELLO MOVIL SIN MASAS, TORAX SIMETRICO NORMOEXANSIBLE, RSCS RITMICOS SIN SOPLOS, RSRS SE AUSCULTAN ESTERTORES EN AMBAS BASES PULMONARES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, RSIS POSITIVOS, EXTREMIDADES MOVILES SIN EDEMA, NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO AL EXAMEN

 

1. CUAL DEBE SER EL TRATAMIENTO INICIAL PARA LA PACIENTE.

 

PARACLINICOS:

 

RX. TORAX: CARDIOMEGALIA GLOBAL, CON SIGNOS DE HIPERTENSION PRECAPILAR Y POSCAPILAR. MEDIASTINO NORMAL.

 

EKG 1. 

 

 

EKG. DERIVADAS DERECHAS

 

 

2. CUAL ES SU ABORDAJE TERAPEUTICO.

 

3. INDIQUE LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS DE TROMBOLISIS EN ESTA PACIENTE

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE

 

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Caso Clínico 3. 

 

Paciente de 68 años, ocupación  comerciante, natural: bosa, procedente: chia, paciente ingresa por cuadro clinico de una hora de evolucion consistente en dolor toracio de carateristicas opresivas de intesidad 10/10 irradiado a región temporo mandibular y brazo izquierdo. asociado refiere que presenta síntomas disautonomicos dados por la presencia de nauseas,  refiere que el dolor se presenta mientras se encontraba en reposo, es la primera vez que presenta cuadro de estas caracteristicas, niega dolor previo. en el momento refiere que se encuentra con dolor de intesidad 10/10 de iguales características de irrdiacion. Refiere epigastralgia de un año de evolucion en manejo ocasional con inhibidor de bomba de protones con adecuada  Patologicos: asma en manejo con inhaladores. ultimo episodio de broncoespasmo hace 10 años. dislipidemia sin tratamiento diagnosticada hace 1 mes aproximadamente. farmacologicos: ninguno al momento. toxicos alergicos: tabaquismo pasivo durante 16 años. familiares: hermana fallece de enfermedad coronaria a los 57 años Al ingreso tension arterial 169/78 mmhg; frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto; temperatura: 36.5 ° centigrados. saturacion de oxigeno 98% al medio. no se evidencia ingurgitacion yugular. cardiopulmonar: ruidos cardiacos ritmicos taquicardicos sin soplos. Ruidos respiratorios conservado sin ruidos agregados.abdomen: ruidos presentes, blando, depresible. no doloroso a la palpacion. No masas o megalias. extremidades: pulsos presentes simetricos, buen llenado capilar distal. No edema. neurologico: no se evidencia alteracion.

paraclinicos.

Rx de Rorax: Dentro de límites normales

EKG

 

 

1. CUAL SE LA ARTERIA CORONARIA COMPROMETIDA EN EL CASO DE LA PACIENTE.

2. CUAL ES LA CONDUCTA TERAPÉUTICA A REALIZAR EN LA PACIENTE.

3. SON CRITERIOS DE TROMBOLISIS EN LA PACIENTE.

4. PACIENTE EVOLUCIONA INICIALMENTE ADECUADAMENTE, SIN EMBARGO PRESENTA HEMATEMESIS EN VARIAS OPORTUNIDADES. CUAL ES LA CONDUCTA A REALIZAR.

5. SI LA PACIENTE PERSISTE CON DOLOR TORACICIO ANGINOSO A PESAR DE LA TERAPIA INICIAL ADECUADA, CUAL DEBE SER LA CONDUCTA.

 

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE

 

PARA COMPLEMENTAR SU REVISION PUEDE ENCONTRAR LA INFORMACION EN:

www.evidenciaterapeutica.com, EVIDENCIA SEGUN ESPECIALIDAD, CARDIOLOGIA, GUIAS CLINICAS.

 

 

 

 

 

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