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FALLA CARDIACA

Page history last edited by CESAR GARCIA CASALLAS 7 years, 8 months ago

 

INSUFICIENCIA CARDIACA

 

Competencias a Desarrollar:

El Estudiante estará en capacidad de:

1, Explicar la fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca Crónica.

2. Clasificar el estadio y clase funcional de un determinado paciente para poder iniciar el tratamiento más adecuado.

3. Implementar la terapia inicial en todo paciente con descompensación de una Insuficiencia Cardiaca en el Servicio de Urgencias: conociendo dosis, efectos secundarios, interacciones farmacológicas y contraindicaciones.

4. Conocer la terapia ambulatoria más adecuada para un paciente con Insuficiencia Cardiaca en medicamentos y rehabilitación cardiaca.

5. Cuales son las indicaciones de resincronizador cardiaco, cual es su utilidad.

6. Cuales son las indicaciones de trasplante cardicaco, cuales son las posibilidades de realizarlo en nuestro país. 

 

 

 

Presentación

 

ICCt.swf

 

Artículos

 

ESTE PACIENTE TIENE ICC.pdf

 

GUIAS COLOMBIANAS DE FALLA CARDIACA.pdf 

 

aha falla cardiaca.pdf

 

FALLA CARDIACA1.pdf

 

 

Revisión

 

FALLA CARDIACA CUS.pdf

 

 

Videos de Revisión

 

 

 

 

 

 

 

 

Caso 1. 

 

HOMBRE CON DISNEA PROGRESIVA, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, EDEMAS. AUTORIZA SER PACIENTE VIRTUAL.

 

 

 

 

DIGA 5 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES......

 

CUALES PARACLINICOS SOLICITARIA....

 

 

 

COMO INTERPRETA LA SIGUIENTE RX DE TORAX....

 

 

CUAL ES EL ENFOQUE DE ESTE PACIENTE.

 

CUAL ES EL DIAGNOSTICO.....

 

CUAL ES EL TRATAMIENTO, DOSIS, DURACIÓN, EFECTOS SECUNDARIOS.....

 

 

 

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.

 

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Caso 2.

 

Paciente masculino de 55 años que asiste a control con una enfermedad que comenzó hace 11 años cuando presentó IAM anteroseptolateral, Killip II. Se le realizó una coronariografía en donde se encontró compromiso de la arteria descendente anterior y por tal motivo se le practico angioplastia e implantación de dos stents. 

Posterior a lo cual ha presentado multiples consultas por  ascitis moderada, edema de miembros inferiores grado I por extensión y que dejaba fóvea. En la evaluación cardiopulmonar, presentó soplo meso-sistólico grado I-II/VI en foco mitral. A la palpación abdominal se encontró hepatomegalia de 3cm por debajo del reborde costal derecho. El manejo farmacológico del paciente en ese entonces era: hidroclorotiazida 25mg/día, Espironolactona 100mg/día, Furosemida 40mg/día, digoxina 0,1mg/día, candesartán 8mg/día, isordil 10mg/día, lovastatina 20mg/día y metroprolol 50mg/12h. 

Tiene reporte de ecocardiografía que mostró alteración segmentaria de la contractibilidad ventricular, insuficiencia severa funcional de las válvulas mitral y tricuspídea, dilatación auricular y una fracción de eyección (FE) del 30%.

La terapia farmacológica actual del paciente es:

ASA (100mg)1 tab/día

Lovastatina (25mg) 1 tab/día

Espironolactona (25mg) 1 tab/día

Furosemida (40mg) 2 tab/día

Digoxina (0,1mg)1 tab/día

Metformina (800mg) 3 Tab/día

Carvedidol (12,5mg) ½ tab al día

Losartan (50mg) 1 tab/día

 

ANTECEDENTES PERSONALES

Diagnóstico de: DM 2, HTA y dislipidemia hace 11 años. IRC hace 6 años.

Fumador de 20paq/año por 20 años. Desde hace 18 años no fuma.

Consumo esporádico de alcohol, no hasta la embriaguez.

Amputación traumática de las falanges medias y distales de ambos dedos índices por un accidente de trabajo. 

En abril de 2011 sufrió dengue sin complicaciones, tratado ambulatoriamente.

ANTECEDENTE FAMILIARES

Negativos

EXAMEN FÍSICO

Estado general: paciente en buenas condiciones generales, hidratado, consciente y orientado. Tinte ictérico en escleras.

Signos vitales:

Pulso: 80 ppm, rítmico, amplio y fuerte.

FR: 18rpm

PA: 130/97mmHg

Peso: 84kg Talla: 1,68 IMC: 29,7

Cabeza y cuello: ingurgitación yugular a 90°

Tórax: Ginecomastia con leve predominio izquierdo. PMI desplazado hacia la izquierda, 2cm fuera de la línea medioclavicular. 

Soplo holosistólico en foco tricuspídeo grado III/VI que aumenta con la inspiración y soplo holosistóñico mitral grado III/VI.

Desdoblamiento del segundo ruido. No presenta crépitos ni otros ruidos sobreagredados.

Abdomen: globoso, tenso. Latido epigástrico. No hay signos de ascitis.

Hepatomegalia del lóbulo izquierdo, de aproximadamente 5 cm, levemente doloroso a la palpación.

Reflujo hepatoyugular positivo.

Signo de Kussmaul presente.

Miembros Inferiores: Extremidades frías y pálidas. Edema grado II según la distribución y grado I según la magnitud, con pigmentación ocre de las piernas. Pulsos presentes. El índice tobillo brazo no se puede realizar por la presencia de edema.

Piel: seca

 

1. Cuál es el diagnóstico del paciente tenendo encuenta el Estadio, Clase Funcional y la clasificación de Stevenson de Falla Cardiaca. Explique su respuesta desde el punto de vista fisiopatológico.

 

2. Como complementaria la terapia en este paciente. Indique dosis, efectos secundarios, contraindicaciones y tiempo de uso.

 

3. Qué es la Ivabradina, cual es su mecanismo de acción, efectos seundarios, indicaciones, interacciones, justificaría su uso en este paciente. 

 

4. Cuales serían las indicaciones de trasplante cardiaco en este paciente. Por que ?

 

5. El paciente se beneficiaria de cardio resincro desfibrilador, cuales serian las indicaciones de esta terapia, cual es su beneficio neto.

 

6. Cual seria la terapia ambulatoria que debe recibir este paciente, dosis, efectos secundarios a evaluar. Indique cual sería la mejor terapia de rehabilitación.

 

PUEDE ENVIAR SUS RESPUESTAS A contactenos@evidenciaterapeutica.com Y OBTENDRA LA RETROALIMENTACION DE ACUERDO CON LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE.

 

Más información en www.evidenciaterapeutica.com. Evidencia Segun Especialidad Cardiología.

 

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